martes, 19 de agosto de 2008

FARMACOS Y FORMULAS EN UCIN

1. Fórmulas respiratorias

1.1. Oxigenación
Fracción de oxígeno inspirada FiO2 0.21-1.0
Cociente respiratorio R 0.8
Presión barométrica Pb 760 mmHg (nivel del mar)
Presión parcial de agua PH2O 47 mmHg a 37 ºC
Presión parcial de O2 inspirado PIO2 = FiO2 (Pb – PH20) 150 mmHg (nivel del mar)
Presión parcial arterial de O2 PaO2 70-100 mmHg
Presión parcial alveolar de O2 PAO2= FiO2 (Pb – PH20) – PaO2/ R = (FiO2 · 713) – (PCO2/0.8) (a nivel del mar) = 150 – (PaCO2/0.8) (a nivel del mar y aire ambiente) 100 mmHg-670 mmHg
Gradiente alveoloarterial de oxígeno P(A – a) O2 = PAO2 – PaO2 3-16 mmHg (aire ambiente) 25-65 mmHg (FiO2 1.0)

1.2. Ventilación
Presión parcial arterial de carbónico (PCO2) 46 mmHg
Presión parcial alveolar de CO2 expirado (PECO2)
Ventilación de espacio muerto (VD) 150 ml VD = porción de volumen tidal que no participa en el intercambio gaseoso VD = suma de espacio muerto anatómico y fisiológico Ecuación de Bohr modificada para cálculo de espacio muerto VD/VT = (PCO2 – PECO2)/PaCO2
Ventilación minuto VE = frecuencia respiratoria · Volumen tidal (Vt)
Contenido pulmonar capilar de oxígeno CcO2 = 1.36 (Hb) (SatO2) (FiO2) + 0.003 (PbH2O – PaO2) (FiO2)
Fracción shunt Qs/Qt = (CcO2/CaO2)/ (CcO2 – CvO2)

1.3. Volúmenes pulmonares
Volumen corriente o tidal Vt: volumen inspirado/expirado en cada respiración 6-7 ml/kg peso
Capacidad vital CV: máximo volumen expirado tras inspiración máxima CV = VRI + VRE + Vt 3-5 Litros
Volumen de reserva inspiratoria VRI: volumen máximo inspirado al final de inspiración de volumen corriente. 25% capacidad vital
Capacidad inspiratoria CI: volumen máximo inspiratorio desde nivel de reposo expiratorio. CI = VRI + Vt
Volumen de reserva expiratoria VRE: volumen máximo expirado desde una inspiración a volumen corriente. 25% capacidad vital
Volumen residual VR: volumen que queda en los pulmones tras una expiración máxima 1-2.4 Litros
Capacidad residual funcional VRF: volumen remanente en pulmones tras una expiración a volumen corriente. 1.8-3.4 Litros
Capacidad pulmonar total CPT: volumen en pulmones al final de una inspiración máxima CPT = CV + VR 4-6 Litros

1.4. Mecánica pulmonar
Presión Plateau Pplat
Presión inspiratoria pico PIP
Presión positiva al final de expiración PEEP
Complianza: cambios en volumen / cambios en presión Complianza estática Cst = Vt / (Pplat – PEEP) 70-160 mL/cmH2O Complianza dinámica Cdin = Vt/ (PIP – PEEP) 50-80 mL/cmH2O

2. Líquidos y Electrólitos
Aclaramiento de creatinina Clcreat = (Ucreat) (volumen orina)/ Pcreat
Fracción excretora de sodio FENa = (Na urinario/ Na plasma) * (creatinina plasma/creatinina orina)/100
Aclaramiento agua libre ClH20 = volumen de orina –(osmolaridad orina/osmolaridad plasmática)* volumen orina
Distribución corporal normal de agua Agua corporal total (ACT): 0,6 (mujer) o 0,7 (hombre)*peso corporal (kg) Volumen intracelular: 0,67* ACT Volumen extracelular: 0,33* ACT Volumen intravascular: 0,33* Volumen extracelular

Cálculo de osmolaridad: 2 * (Na) + glucosa / 18 + BUN / 2,8 Normal: 285 – 295 mO sm / L
Uso de electrolitos en orina

PROBLEMA
VALOR URINARIO
DIAGNÓSTICO

Depleción de volumen
Na = 0-10 mOsm/l Na > 10 mOsml /l
Perdida de Na extrarrenal Perdida Na renal o insf adrenal
Oliguria aguda
Na = 0-10 mOsm/l Na > 30 mOsml/l
Azoemia Prerenal Necrosis tubular aguda
Hiponatremia
Na = 0-10 mOsml/l Na > aporte diario
Depleción de volumen, Edemas SIADH, insufic. adrenal
Hipopotasemia
K+ = 0-10 mOsm/l K+ > 10 mOsm/l
Pérdida extrarenal de K+ Pérdida renal de K+

Alcalosis metabólica
Cl = 0-10 mOsm/l Cl = ingesta por dieta

Alcalosis que responde a Cl Alcalosis resistente a l Cl
Anión GAP = (Na) – (Cl) – (CO3H–) Normal: 8 – 12 mEq /l
Concentración normal de electrolitos en sangre Na+ ............................... 136-146 mEq / l K+ ................................. 3,5 –5,1 mEq / l Cl– ................................ 98-106 mEq / l CO3H– ......................... 22-26 mEq / l Mg++ ............................ 1,3-2,1 mEq / l ( 0,65-1,05 mmol/l ) PO4 º............................ 2,7-4,5 mg / dl ( 0,87-1,45 mmol/l ) Ca++ ............................. 8,4-10,2 mg / dl ( 2,1-2,55 mmol/l ) Cai ++ ........................... 2,24-2,60 mEq / l ( 1,12-1,30 mmol/l )

Déficit de agua libre en hipernatremias = (0,6) * (Peso corporal en kg) * (Na+ /140 – 1) Exceso de agua libre en hiponatremia = (0,6) * (Peso corporal en Kg) * (1 – Na+ /140)
pH y K+ (K+) se incrementa 0,6 mEq /l por cada 0,1 que desciende el pH (K+) disminuye 0,6 mEq/l por cada 0,1 que aumenta el pH
Na+ y glucosa (Na+) disminuye 1 mEq / l por cada 62 mg / dl que incremente la (glucosa)
Ca++ y albúmina (Ca++) disminuye 0,8 mg /dl por cada 1,0 mg / dl que disminuye la albúmina

3. Fórmulas ácido-base
Ecuación de Henderson-Hasselbalch pH = pK + log (CO3H–) / 0,03* PaCO2
Ecuación de Henderson para (H+) (H+) (nM / L) = 24 * PaCO2 / ( CO3H–)
Acidosis metabólica Déficit de bicarbonato (mEq/l): 0,5 * Peso en kg * [24 – (CO3H–)]
Alcalosis metabólica Exceso de bicarbonato = 0,4 * (peso en kg) * [(CO3H) – 24]
Acidosis respiratoria Aguda: DH+ / DPaCO2 = 0,8 Crónica: DH+ / DPaCO2 = 0,3

4. Fórmulas hemodinámicas
Presión de pulso: P.S. Sistólica - P.S. Diastólica
Presión arterial media (PAM): P.S.S. + 2 P.S.D./3 (70-105 mm Hg)
Presión venosa central (PVC): (0-8 mm Hg)
Presión arteria pulmonar media (PAPM) (10-20 mm Hg)
Presión de oclusión de AP (PCP) ( 4-12 mm Hg)
Gasto cardiaco (CO): Volumen sistólico (VS) * Frecuencia cardiaca (Fc) (4-8 l/m)
Índice cardiaco(IC): CO/ Superficie corporal (2,5-4 l/m/m 2 )
Resistencia vascular pulmonar (RVP): (PAPM – PCP) 80/CO (150-200 dinas/m 2 )
Índice resistencias vasculares pulmonares (IRVP): (PAPM – PVC) 80/CO (100-240 dinas/m 2 )
Resistencia vascular sistémica (RVS): (PAM – PVC) 80/CO (800-1.200 dinas/m 2 )
Índice resistencias vasculares sistémicas (IRVS): (PAM – PVC) 80/IC (1.300-2.900 dinas/m 2 )
Índice volumen sistólico (IVS): IC / Fc ( 40 ± 7ml/m 2 )
Índice trabajo sistólico VD (ITSVD): IVS (PAPM – PVC) (0,0136) (6-10 g/m 2 )
Índice trabajo sistólico VI (ITSVI): IVS ( PAM – PCP) (0,0136) (43-56 g/m 2 )
Contenido arterial O2 (CaO2 ): O2 unido a Hb + O2 disulelto en plasma (1 g de Hb une 1,36 ml O2) (1,36) (Hb) (Sat O2) + 0,003 (PaO2) (20 ml O2 /dl)
Saturación venosa mixta O2 (S v – Ê O2): (75%)
Contenido venoso mixtoO2 ( C v – Ê O2): (1,36) (Hb) (S v – Ê O2) + 0,0003 (PaO2) (15ml O2 /dl)
Transporte de O2 (DO2): CO · CaO2 · 10 (600-1.000 ml / O2 / min.)
Consumo de O2 (VO2): IC · CaO2 · 10 (110-150 ml /min / m 2 )
Extracción de O2 (EO2): (CaO2 – C v – Ê O2) / CaO2 (25%)

5. Fórmulas nutrición
Índice de masa corporal (IMC) = peso (Kg) / [altura (cm)]2
Contenido calórico Tipo de alimento Kcal/gm Hidratos de carbono ........... 3,4 Proteínas ............................. 4,0 Lípidos ................................ 9,1
Cociente respiratorio = Producción CO2 / Consumo de O2 = VCO2 / VO2
Balance nitrogenado = Nitrógeno consumido – Nitrógeno excretado = Calorías protéicas (kcal/día) / 25 – nitrógeno ureico (gm/día) –5 (gm/día)
Ecuación de Harris-Benedict para el gasto energético (kcal/día) Hombres: 66 + [13,7 · peso (kg)] + [5 . altura (cm)] – (6,8 · edad) Mujeres: 65,5 + [9,6 · peso (kg)] + [1,8 . altura (cm)] – (4,7 · edad)

6. Cálculos neurológicos
Escala de Glasgow Valor. ocular (1 – 4) + Valor. motora (1 – 6) + Valor. verbal ( 1 – 5) Valor normal: 15

Componentes específicos de la escala de Glasgow
Apertura ocular Espontánea ....................................... 4 A la orden ......................................... 3 Al dolor ............................................ 2 Ninguna ........................................... 1 Respuesta motora Obedece órdenes ............................... 6 Localiza ............................................. 5 Retira ................................................ 4 Flexión anormal ................................ 3 Extensión anormal ............................ 2 Ninguna ........................................... 1 Respuesta verbal Orientada ......................................... 5 Confusa ............................................ 4 Inapropiada ...................................... 3 Incomprensible ................................. 2 Ninguna ........................................... 1

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