trastornos respiratorios

T.1 TRASTORNOS RESPIRATORIOS

Dentro del Pla de Salud, las enfermedades respiratorias son la 3ª causa de mortalidad y las causantes de múltiples ingresos.
Entrevista
Exploración Física LA VALORACIÓN
La Entrevista forma parte de la valoración para saber datos; estilos de vida y hábitos, y también para observar signos y síntomas de la persona.
La Exploración Física nos ayuda a focalizar el problema y los Métodos Diagnósticos sol los que conforman nuestros objetivos.

a) Principales signos y síntomas
1) DISNEA: Es la sensación de la falta de aire, no hay que confundirla con la hiperventilación o la hipoventilación. La causa es muy variada , tanto puede deberse a problemas cardíacos, respiratorios ejercicio, anemia...etiología muy variada, no es exclusiva de los problemas respiratorios.
Tiene diferentes intensidades, se cuantifica en grados:
Ø Grado 0: no hay disnea
Ø Grado 1: disnea al subir una cuesta o 2 pisos
Ø Grado 2: disnea al subir un piso
Ø Grado 3: disnea al andar por terreno llano
Ø Grado 4: disnea en reposo.





Esta escala permite identificar la intensidad y medirla. Así podríamos preguntar desde cuando se presenta, como etc...
La disnea además de presentarse de forma aguda, también se manifestará de forma tardía, y puede mantenerse en función del problema respiratorio.

2) DOLOR TORÁCICO: ( torácico y no específico cuando está sin focalizar)
Cuando el dolor se presenta en cualquier parte del tórax. Los más frecuentes:
Ø D.Pleural: Generalmente está ocasionado por inflamación de una o ámbas pleuras. Zona lateral o punta de costado. Pneumonia, tuberculosis....

Todos los dolores van a por los movimientos respiratorios, el dolor se va a ver agrabado al toser, al palpar...

Ø D.Traqueal: (resfriados) Inflamación de la tráquea. Localizado en la parte central. Sensación de quemazón que suele irradiarse a ámbos lados.
Ø D. Osteomuscular: ocasionado por traumatismo, dolor mecánico, está asociado a causa traumática (golpe, contusión...). Al palpar el dolor.
Todo dolor va a comprometer la respiración

3) TOS: Síntoma. Acto reflejo, en la mayoría de enfermedades respiratorias va a estar presente. Indicativo de una Enfermedad. La vamos a utilizar como una técnica de rehabilitación para expulsar secreciones. Puede acompañarser o no de expectoración. Término PRODUCTIVO: significa que va acompañado con expectoración.
Es importante asociar tos con el tiempo que hace que la persona tose. Cuando tose? ( por la mañana, en reposo, forma continuada...). El saber el tiempo, en que momento del día y como es tos, nos harán sospechar del problema que tiene esa persona.
4) EXPECTORACIÓN: Aquella expectoración patológica: será patológica según la cantidad de moco que se produce y el aspecto (así sabremos si es patológica o no). Patológica:
o Cantidad: a 100ml/24h
o Color: purulento? Verde? Hemoptoico? (Aspecto)
N Cuando, como y cuanto expectora? (seguimiento de tos??)

5) HEMOPTISIS: Hemorragia pulmonar. Eliminación de sangre derivada del pulmón. Las causas más frecuentes:
o Cáncer broncopulmonar
o Tuberculosis.
¿qué se debe observar?
¿qué se debe palpar? Como?
¿qué se debe percutir? Xq?
¿qué se debe auscultar? Xq? Como?La magnitud puede variar. Pude que solo encontremos hilos de sangre en el esputo por pura irritación o por el contrario que podamos encontrar a bocanadas.

b) Exploración Física
Inspección y Observación

CABEZA
1. Coloración: CIANOSIS: Existe cianosis? La cianosis no siempre es azul! Hay una excepción, ROSA CEREZA que se da por intoxicación de monóxido de carbono (CO) (Braseros). La cianosis puede ser central ( yemas de los dedos calientes) o periférica (parte distal de las extremidades helados). La diferencia de ser central o periférica la va a marcar el tipo de enfermedad respiratoria. Cuando es central también lo sabemos porque al presionar el lóbulo de la oreja no coge una coloración pálida sino que sigue estando azul.
2. Ojos: Ojos muy basculados, coloración. “ojos saltones”
3. Labios: “Respiración en labios fruncidos”: Tipo de respiración que se adquiere por enfermedad respiratoria. El enfermo hace silbidos y su FINALIDAD es alargar el tiempo de la expiración, así se optimiza la respiración.
4. Nariz: Hay un aleteo nasal. También es un signo de problema respiratorio.
CUELLO
La dificultad respiratoria pueda que sea tan intensa que el enfermo utilice músculos accesorios para poder respirar y además podamos observar la yugular ensanchada INGURGITACIÓN YUGULAR (yugular engrosada, hay problema respiratorio por patología cardiaca [ Insuficiencia Cardiaca Derecha]
* Hay diferentes morfologías de tórax, que también hace que se pueda comprometer la respiración. El que sea de una forma u otra puede dar problemas.
* Hay que observar que tampoco hay ninguna herida en el tórax.
* Observaremos los movimientos respiratorios.
* Observar también la columna. Una cifosis o una lordosis importante puede comprometer la respiración.

EXTREMIDADES

1. Coloración: cianosis en partes distales. En las extremidades superiores encontraremos FLAPPING (temblor) asociado a retenciones de CO2.
ACROPAQUIA ( dedos en palillo de tambor) ensanchación yema y uñas.

Palpación
TORAX

Lo palparemos para ver la simetría. Vamos utilizar las manos para tener referencia de si son simétricos o no o si se mueven igual o no. Utilizaremos ambas manos.
Otra forma de valorar FRÉNITO TÁCTIL : Palpación a través de cuerdas vocales, transmisión de vibraciones vocales, cuando hay algún problema el sonido o o , con esto localizamos donde se encuentra el problema en el plumón. El explorador se pone detrás de la persona con las manos en el tórax, la persona dice 33, Mickey Mause (cualquier palabra difícil) y a través de las manos percibimos ese sonido. Si hubiera alguna Neumonía, por ejemplo, en la zona donde hubiera el problema ese sonido estaría disminuido.

Percusión
Percibir diferentes sonidos. Picamos con los dedos para escuchar ruidos.
Líquido (derrame pleural)
R. Mate: indicativo de condensación Parénquima
R. Timpánico: Aire. (sonido tambor)



Auscultación


Ruidos respiratorios NORMALES murmullo vesicular.
Ruidos respiratorios ADVENTICIOS ruido no normal
1) Estertores o crepitantes
2) Roncus = ronquidos
3) Sibilantes = silbidos
4) Roces : problema pleural = frotar el pelo


c) Pruebas Diagnósticas
A) NO INVASIVAS
* R.X torax * Gammmagrafia pulmonar * PRUEBAS FUNCIONALES
ESPIROMETRIA* TAC * EXAMEN DE ESPUTO
* Ecografia * PREBAS CUTÁNEAS

B) INVASIVAS
* BRONCOSCOPIA
* TORACOCENTESIS
* GASOMETRIA ARTERIAL

A) NO INVASIVAS
1. Examen de esputo: En el momento en que la persona presente un expectoración, este se tendrá que analizar para identificar el germen que ha producido la intoxicación o para hacer una citología. Finalidad: Diagnóstica.
¿Cómo obtendremos el esputo? Lo ideal es de forma espontanea pero procedente del aparato respiratorio, aunque de esta manera obtendremos saliva y no es esputo. Así lo obtendremos mediante fisioterapia respiratoria o por aspiración (como último recurso). Una buena hidratación hace las secreciones más fluidas para poder secretar mejor. La fisioterapia respiratoria nos ayuda percutir para enseñar a toser al enfermo y conseguir que arranque.

MATERIAL Recipiente que se le da a la persona.
Esta prueba ha de ser en ayunas, la 1ª muestra de la mañana, explicar a la persona cuando ha de hacerlo y analizar (microbiología o anatomía patológica). Cuando se observa infección respiratoria (p. Ej. Tuberculosis) se recogen 3 muestras consecutivas.

2. Espirometría: Pretende estudiar el funcionalismo pulmonar; el volumen de aire que movilizamos. Que capacidad pulmonar tiene la persona.

MATERIAL Espirómetro

Finalidad: Diagnóstica y de tratamiento.
No es necesario realizarla en ayunas. Q deje de fumar 6-8h antes de la prueba, q lleve prendas comodas, nada q oprima. Son muy necearios los datos personales de la persona: peso, talla, sexo... porque el espirómetro tiene unos valores técnicos de normalidad que según los parámetros obtendremos una referencia de la normalidad.
La boquilla la colocamos en la boca, la pinzo en la nariz. La persona saca todo el aire por la boquilla hasta que no pueda más, se hace 2 o 3 veces.
En el caso que esta prueba se utilice como tratamiento con broncodilatadores se hace para saber como actúa ese broncodilatador en la persona. Principales PATRONES: a) Obstructivo: no es reversible.
b) Restrictivo
c) Mixto

B) INVASIVAS

1. Broncoescopia: Para cuerpos extraños (médico)
Tipos: Rígida
Flexible
Tubo flexible con diferentes luces y diferentes accesorios. Habrán situaciones en que la broncoescopia pueda hacerse en la habitación del enfermo.

Vias: Nasal (la mas frecuente)
Oral
Traqueotomía
Material: Especifico: manta con fibrobronscopia. Anestesia tópica (Lidocaina spray), gasas, guantes tallas... recipiente estéril y también medicación porque la persona se tiene que premedicar : sedante y Atropina.
Finalidad: Diagnóstica y terapéutica (tapón de moco, lavado bronquial, aspiración...)
Procedimiento: Antes de la prueba, durante y al finalizar esta, se necesita el consentimiento informado, hay que informar porque se le hace la prueba y explicar al paciente que sensaciones va a tener mediante esta prueba y su colaboración; al colocar el tubo se puede tener sensación de ahogo, angustia, nauseas, no es dolorosa.
Premedicación: administrar ½ h antes : sedante para disminuir la ansiedad. 0.5 mg de Atropina por v. IM, para disminuir la salivación. La persona ha de estar en ayunas, min 6 h.
Posición: Decúbito supino o persona sentada.
En caso de que la persona llevase prótesis dental, retirar esta. Anestesia con varias inhalaciones previamente de introducir el tubo pero además también mientras se intruduce este. Vigilar la reacción paciente. Cianosis?
Retirar el fibro, controlar las constantes : FR, pulso, coloración, disnea. La persona se mantiene 2-4h en ayunas hasta que se manifieste el reflejo para evitar una broncoaspiración.
Contraindicaciones: Mujer o Hombre con IAM han de pasar 6 sem.
Complicaciones: Broncoespasmo, Hemorragias.

2. Torocacentesis: Punción pleural (médico)

Finalidad: para analizar o evacuar líquido o aire que hay en la cubierta pleural. Diagnóstica y terapéutica en el caso que se de una alteración pleural que modifique la P del pulmón y produzca una disnea.
Material: Anestesia local, Jeringa insulina (ID) 10ml, Trocar, recipiente (si analizamos líquido), tallas, gasas....y resurador.
Procedimiento: Lo que va a notar la persona es una sensación de presión, dolor puntual.
xInformamos
xPosición en la que esté mas cómoda, silla, cama... lo más importante es que la zona de punción esté libre. Posición de trípode...
xAntes de hacer SIEMPRE es necesaria que haya una Rx para marcar la zona parar la hacer la punción.
xResurar o no.
xAseptizar
xIntroducir anestesia local y introducir el trocar para aspirar (punzar por encima del espacio intercostal) aspirar, retirar el trocar y colocar apósito.
xControlar signos y síntomas de dificultad respiratoria.

T.3 SITUACIONES AGUDAS, complicaciones respiratorias agudas.
a) Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA)
b)
Esquema
Concepto
Causas
Manifestaciones clínicas
Evaluación diagnostica
Tratamiento
Complicaciones
Cuidados enfermeros (vigilancia y control)Tromboembolismo pulmonar (TEP)






Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA)
La función del pulmón se encuentra deteriorada. Para poder decir que una persona tiene una IRA necesitamos que exista una valoración gasométrica que afirme que existe IRA.
Parámetros Gasométricos PO2 6 mmHg = Hipoxemia
PCO2 45mmHg = Hipercarmia

Valores normalesPO2 = 80-100 mmHg
PCO2 = 35-45 mmHg

Una Hipoxemia sola no es indicativa! Necesitamos que los 2 valores estén alterados.

Causas: Trastorno de las fases de la respiración o también la existencia de otras enfermedades puede ocasionar una Insuficiencia Respiratoria Crónica (IRC). Puede ser que estas personas con IRC se descompensen, se agudice el cuadro y la persona tiene una Insuficiencia Respiratoria Crónica Agudizada (IRCA).
PO2 PCO2
Manifestaciones clínicas:
- Disnea
- Taquipnea
- Cianosis
- Taquicardia
- Alteraciones de la Conciencia (sensación de somnolencia
Coma)
- Confusión (agitación
- Flapping
- Cefaleas
- Sudoración
Podemos compensar el aumento de la PCO2, el propio organismo compensa HIPERVENTILANDO. En cambio para compensar la PO hay que administrar est.
Tenemos que vigilar síntomas y el uso de músculos accesorios (TIRAJE)